Ricardo Assmé - Psiquiatra

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Um grande estudo americano, realizado no mês passado nos EUA, demonstrou uma realidade que temos infelizmente percebido na prática nas centrais de leito: o provável aumento das taxas de ideação e de tentativa de suicídio em crianças nos últimos anos. O estudo, chamado ABCD, é o maior estudo epidemiológico já produzido neste tema em crianças. Geralmente quando se trata de suicídio são os adolescentes o público alvo dos estudos. Devido a este fato, apesar dos resultados publicados serem impactantes, não há dados suficientes para conclusão sobre a taxa de aumento de suicídio ao longo dos anos em crianças, por não existirem dados comparativos. O estudo ABCD constituiu uma amostra de 7994 crianças entre 9 e 10 anos, nos EUA. 673 crianças (8.4% delas) apresentaram pensamento suicida passado ou presente e 107 crianças (1.3%)  tiveram pelo menos uma tentativa de suicídio na vida. Segundo o estudo, quais os fatores ligados a aumento de pensamentos suicidas em crianças? Problemas ps...

Anticonvulsivantes O uso de divalproato pode associar-se ao aparecimento de "síndrome de ovários policísticos" .Tal síndrome deve ser entendida como uma disfunção ovariana associada a excesso de androgênio, na ausência de outros diagnósticos. Seguem algumas características básicas da síndrome, para facilitação do diagnóstico pelo médico psiquiatra: Presença de ciclos menstruais irregulares. Presença de hiperandrogenismo clínico: acne, alopécia, hirsutismo, pelo em áreas de implantação masculinas.  Presenca de diabetes, hiper insulinemia, obesidade. Bioquímico: dosagem de testosterona e testosterona livre após três meses sem contracepção hormonal, androstenediona, DHEA-S, lipidograma ( alterações comuns são diminuição do HDL e aumento de triglicerídeos), glicemia de jejum, teste de tolerância a glicose e Hb glicada.                              (Evidence based guidelines for the assessment and ma...

As normas que regem a venda de cannabis em farmácias, publicadas pela Anvisana RDC 327 de 9 de dezembro de 2019 podem ser resumidas da seguinte maneira:   1) Cannabis , THC, canabidiol, entre outros  não podem ser considerados medicamentos pois não sofreram a regulação necessária para medicamentos (ou seja, eficácia comprovada e segurança clínica).  2) Esses produtos não medicamentosos são chamados "produtos a base de cannabis." 3) Os "não medicamentos", conforme classificação acima, devem ser prescritos exclusivamente por médicos, com receita controlada tipo A ou B e devem ser vendidos por farmacêuticos. 4) Em caso de boa aceitação, os não medicamentos passarão a categoria de medicamentos dentro de um prazo de três anos. Ou seja, os cidadãos estarão sob teste durante esse período. Obviamente essa resolução fere um princípio básico da medicina, o de que o objeto da prescrição do médico é um medicamento, e que este deve ter segurança e eficácia comprova...

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Maconha faz mal à saúde? Dados científicos atuais demonstram que a maconha apresenta danos em vários sistemas corporais, a medida que mais estudos populacionais de longa duração tem seus resultados publicados. Cito neste post as principais evidências nessa área até a presente data:  Danos ao Sistema Nervoso Central e as funções mentais: - Perda de uma média de 8 pontos de QI, principalmente se o uso é anterior aos 18 anos de idade. - Prejuízos de memória, atenção e função executiva, que revertem em período variável entre 3 e 12 meses, dependendo da cronicidade do consumo. Dificuldades de organização, planejamento, tomada de decisões e controle inibitório.  - Forte relação entre cannabis e risco de esquizofrenia: Um estudo sueco com 50 mil pessoas demonstrou que a população exposta a maconha tem risco 3.7 vezes maior de desenvolver esquizofrenia. 7 outros estudos na Austrália, Alemanha, Holanda, Inglaterra, Israel e Nova Zelândia relataram aumento de até 11 veze...

Como podemos corrigir o déficit de leitos de internamento em psiquiatria?  Hoje, dia 25 de setembro de 2019, temos na regulação estadual de saúde mental do Paraná 643 pacientes aguardando leitos em psiquiatria. Quais são os fatores determinantes desse quadro? Como corrigi-lo ? A possível correção não se baseia exclusivamente em aumento do número de leitos. Há outros fatores igualmente importantes nessa equação. Um importante fator, perceptível através da análise das regulações, é a baixa resolutividade da psiquiatria ambulatorial. Temos hoje grande demanda de pacientes solicitantes de vaga cuja doença de base não é grave porém não foi adequadamente diagnosticada e tratada em nenhum momento da história de vida dos pacientes, em nenhuma ferramenta de atenção a saúde pública. As unidades básicas não tem apoio de psiquiatra e os CAPS, única ferramenta disponível na psiquiatria SUS nesse momento, não tem condição técnica, muitas vezes por déficit de profissionais qualificad...

A desinformação sobre as políticas de saúde mental Ricardo Manzochi Assmé "Nova nota técnica do Ministério da Saúde foi resumida de forma enviesada e seletiva, com informações manipuladas sobre a volta do eletrochoque e internamento de crianças." A Nota Técnica 11/2019, advinda da Coordenação Geral de Saúde Mental do Ministério da Saúde, tem sido alvo de uma polemização desnecessária na imprensa. Como sabemos, o público não especializado não costuma se ater à leitura integral de documentos técnicos, submetendo sua atenção aos resumos da norma, que por sua vez são sensacionalizados pela publicação enviesada e seletiva de partes do texto, muitas delas mal interpretadas (talvez intencionalmente). Como exemplo, temos lido que a nota é um instrumento de resgate dos chamados “manicômios”, com retorno de uso de “eletrochoques” e “internamento e abandono de crianças”. Nota-se claramente uma manipulação da informação, na tentativa de criar uma atmosfera de iminência...

    A preocupação com a relação dos indivíduos com a internet - especialmente as redes sociais- e com os jogos eletrônicos online ou offline levou a Organização Mundial de Saúde a incluir uma nova doença no esboço da décima primeira classificação internacional de doenças, a ser publicada na metade deste ano, após reunião em Genebra em maio.     Os jogos eletrônicos são potencialmente aditivos, ou seja, podem causar perda de controle sobre seu uso. O mesmo padrão de perda de controle pode estar presente em vários comportamentos humanos, como o sexual, alimentar, a aceitação social, etc.     Como explicar esse fenômeno?  O cérebro humano foi dotado de uma área especial para a produção de prazer, de neurotransmissão dopaminérgica, que por vezes pode ser acometida por desregulações em nível bioquímico e molecular.O prazer tem evolutivamente a  função de manutenção da espécie humana, pois promove o comportamento de comer, de sexo, de cuidado da prol...

Alguns números assustadores sobre a saúde mental no Brasil O brasil perde 13 leitos hospitalares ao dia. A extinção de leitos não é uma tendência exclusiva da psiquiatria. Entre 2010 e 2015, 23565 vagas hospitalares gerais foram extintas no Brasil. As especialidades com mais perda de leitos foram obstetrícia, psiquiatria, pediatria cirúrgica e cirurgia geral.  Em 11 anos o Brasil perdeu 38,7% dos leitos de internação psiquiátrica. A portaria 1631 de 2015 define arbitrariamente a necessidade de 1 leito psiquiátrico para cada 23 mil habitantes, ou 0,04 leitos por mil habitantes. Para termos de comparação, temos 0,58 na Inglaterra, 1,90 no Canadá, 0,95 nos EUA, 0,76 na Alemanha, 0,54 no Uruguai, 0.68 na Argentina. Um leito de internamento recebia diária de 26,91 reais em 2015 O valor por consulta ambulatorial no mesmo ano era de 14,03 reais. A saúde mental conta com 1,8% do orçamento do ministério da saúde. 20% da população carcerária tem doença mental. O tempo médio de perma...

A legalização do tabaco ocorreu em uma época histórica em que a indústria e seus pesquisadores conheciam muito melhor o potencial aditivo dessa substância se comparados aos médicos. Documentos internos da indústria demonstram que a quantidade de tabaco em um cigarro e em uma carteira de cigarro foram cuidadosamente calculados para causar dependência. Na época, seus executivos promoviam propaganda apenas para adolescentes, pois sabiam não serem necessárias propagandas para adultos e idosos, pois estes não teriam mais o direito de decisão sobre consumir ou não o tabaco, a partir do momento em que este fosse usado na juventude. Hoje, dados internacionais apontam que a mesma indústria pretende comercializar a cannabis, se utilizando de seu potencial aditivo biológico e, principalmente, psicológico. Devido a síndrome amotivacional, o usuário de maconha tem uma leve desconexão com a realidade, e passa a considerar a maconha como um remédio para os problemas da vida e uma maneira de viver com...

Como expliquei em postagem anterior, a tendência do usuário de drogas é manter o uso até que a balança motivacional tenda para a abstinência. Vou dar exemplos práticos: O fumante que para após um infarto, o dependente de cocaína que busca ajuda porque ficou sem dinheiro e faliu a empresa, a esposa dependente de álcool que se empenha em manter a abstinência após a dissolução do casamento. Isso é relativamente comum, infelizmente, pois o prazer provocado pela droga compete com os danos produzidos por ela, até que os danos se tornem muito graves. Se o filho não deseja parar, promova grandes dificuldades para o uso. Isso tenderá a promover motivação em parar. Se o seu filho mora em casa e não tem meios de subsistir sozinho, negocie que para que continue morando na sua casa precisa mostrar exames toxicológicos negativos em urina. Essa conduta se baseia no princípio de evitação da co-dependência. Uma vez que a pessoa está em uso de droga, não pode receber auxílios, pois esses auxílios facil...

         O transtorno bipolar acomete aproximadamente um por cento da população em sua forma mais grave, um por cento a dois por cento em sua forma moderadamente grave e até seis por cento em sua forma branda. A genética tem fator importante no desencadeamento, com estudos mostrando que de 40 a 80 por cento dos gêmeos monozigóticos de um indivíduo bipolar apresentam a mesma doença.          A deflagração do transtorno acontece por uma interação entre herdabilidade genética e estresse ambiental. Essa é uma doença da fisiologia do cérebro, que envolve desregulação em sistemas de dopamina, serotonina, acetilcolina, glutamato, alem de problemas na sinalização intra-celular.          Durante o curso da doença o paciente enfrentará elevações e depressões do humor, bem como sintomas interepisódicos. A presença de dois polos - o depressivo e o exaltado, chamado de hipomaníaco ou maníaco- é o que caracteriza o transtorn...

              ONDE ESTÃO OS LEITOS PSIQUIÁTRICOS EM HOSPITAL GERAL?      A preocupação com a deficiência de leitos psiquiátricos determinou a criação da portaria número 1101/MS de 12 de junho de 2002 que determina obrigatoriedade de um leito de atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas para cada 23 mil habitantes.     Em 31 de janeiro de 2012 a portaria número 148, em seu artigo sexto, determinou que o atendimento em hospital geral seja realizado em leitos de clínica médica ou pediatria ou em enfermaria especializada. O artigo nono normatiza o número de leitos, que não deve exceder o percentual de 15 por cento do número total de leitos do hospital,até o máximo de 30 leitos.     O artigo 12, capítulo 3 , institui incentivo financeiro : 18 mil reais para hospital com até 5  leitos psiquiátricos, 33 mil de 6 a 10 leitos , 66 m...

A Atual política de tratamento dos doentes mentais: Desassistência, trans-institucionalização e redução de danos. Esse texto se propõe a analisar a atual política de tratamento de doentes mentais adotadas a partir do final dos anos 80 até os dias atuais. Para isso farei um breve relato da chamada reforma psiquiátrica em seu início e as dificuldades atuais geradas a partir de erros em sua implantação. Aspecto importante a ser ressaltado é que a política implantada desde os anos 80 refletiu a aspiração da comunidade científica psiquiátrica ,e a reflete até os dias de hoje. A comunidade científica psiquiátrica atual, representada no Brasil pela Associação Brasileira de Psiquiatria, não aceita o asilamento e a institucionalização como formas adequadas de tratamento de indivíduos que sofrem devido a transtornos mentais.  A seguir um breve histórico da reforma:      O movimento nacional de luta antimanicomial inicia-se a partir da I Conferência Nacional de Sa...

                                                              DEPRESSÃO A depressão tem prevalência aproximada de 11 a 14%. Acomete duas vezes mais mulheres do que homens e em 2020 será a principal causa de morbidade no mundo, segundo a organização mundial de saúde. O quadro clássico é caracterizado por sensação de pouca energia, pouca motivação, dificuldade em sentir prazer, tristeza, dificuldade de concentração e , na maior parte das vezes, ansiedade . São comuns ainda perda ou aumento de apetite , perda ou aumento do sono e perda de libido, entre outros sintomas. Muitos pacientes questionam a origem da depressão. Na prática clínica observamos que o stress é muito correlacionado a origem desse quadro. Da mesma maneira, os modelos de depressão em animais são provocados por stress, mas nesse caso obviamente stress físico (choque ...

Muitos pacientes me perguntam. Para que o exame toxicológico? O Sr não acredita na minha palavra quando digo que estou abstinente? A minha resposta é clara : Não acredito totalmente. Acreditar nisso seria negar as alterações de cognição, impulso e comportamento próprias de adição a substâncias. Mesmo pessoas que não história prévia de alterações de comportamento e de inadequações nas relações interpessoais podem passar a apresentar tal quadro se em uso de substâncias. Infelizmente é bastante provável que alguém que nunca tenha mentido, por exemplo, passe a mentir em decorrência da síndrome de dependência. O toxicológico tem duas funções de extrema importância: 1) Clarificar ao psiquiatra ou terapeuta e aos familiares se está sendo cumprida a abstinência 2) Promover apoio ao paciente para se livrar da fissura que tem como base a ambivalência, ou seja, a interpretação pelo paciente de que apenas um uso, ou um lapso, não trará consequências. Esse primeiro uso é o gatilho para a rec...

A palavra dependência gera erros de interpretação na língua portuguesa. A dependência a drogas de abuso seria mais bem explicada pela palavra adição, do inglês addiction, ou seja, vício. Daí vem a palavra portuguesa drogadito, referente ao usuário de drogas de abuso, derivado de drug addicted. Esse tipo de dependência é aquela caracterizada por fissura, alterações comportamentais, previsão de estoque de droga para consumo, etc. Um antidepressivo jamais provocará adição, ou seja, não provoca dependência do tipo adição, a tradicional dependência a drogas.Possui receituário branco, classificado como não aditivo pelas agências européia, americana (FDA), brasileira(Anvisa), etc. Entretanto, uma pessoa pode ser dependente de um antidepressivo caso tenha depressão ou ansiedade crônicas.A depressão nem sempre é crônica, havendo vários casos de tratamentos breves (um ou 2 anos por exemplo).Algumas pessoas ao tentarem retirar o antidepressivo apresentam retorno de sintomas caracterizando uma...

 ENTENDA UM POUCO SOBRE A FISSURA Os usuários de droga costumam sentir intenso desejo por uso de drogas. A isso chamamos fissura. É um dos poucos termos médicos usados de maneira corriqueira e adequada também pelos pacientes. Existem tipos diferentes de fissura: A fissura com um correlato biológico mais prevalente costuma acontecer nos primeiros dias de abstinência de droga mesmo em ambientes sem estímulos, como em uma unidade de internamento integral, por exemplo. É uma expressão da desregulação dopaminérgica no circuito de recompensa cerebral.Essa fissura costuma ser intensa, as vezes com sintomas autonômicos (ex: dor abdominal e diarréia na fissura por crack) e costuma ser passageira . Tem duração de minutos. A fissura desencadeada por estímulos ambientais costuma ser um pouco diferente. Ela tem ligações com memórias e emoções. É desencadeada quando o paciente vê um amigo usuário ou um local conhecido, ou tem lembrança de qualquer "pista" da droga. Ela pode ser ma...

Como evitar que seus filhos tenham problemas com drogas? Observe no seu filho se há traços de problemas emocionais como timidez excessiva, dificuldade de aprendizado, agressividade, baixa auto estima. Nesse caso encaminhe para avaliação psicológica. Observe os amigos de seu filho; se eles parecem usar drogas acredite na sua intuição e aconselhe seu filho a se agregar e dar mais atenção a outros grupos. Não permita uso de álcool antes dos 18 anos. Não permita uso de tabaco ou indícios de uso dessas substancias. Repreenda se o filho tiver cheiro de cigarro ou parecer embriagado mesmo após os 18 anos.(ou seja, fizer abuso de álcool). Os pais não devem utilizar álcool em excesso na presença dos filhos. Promova com que seus filhos almocem e jantem com vocês, e tenham rituais familiares: ver filmes juntos, ir a aniversário de familiares, viajar juntos. Promova a prática de esportes. Evitem ao máximo a ocorrência de conflitos familiares graves, e, se houverem conflitos conjugai...

Aos Pais e amigos: Como ajudar alguém a parar de usar drogas Em primeiro lugar vamos entender como funciona basicamente a dependência de drogas. Drogas de abuso utilizam receptores existentes no cérebro e provocam intenso prazer através da liberação exagerada de dopamina em algumas áreas, principalmente o núcleo accumbens. O sistema que recebe a droga existe para provocar prazer em atos como comer, fazer sexo, permanecer com um filho, etc. Ou seja este circuito cerebral é responsável pela preservação da espécie humana. Essa área cerebral é profunda, primitiva e não responsável pela racionalidade , apesar de obviamente ter ligações com o córtex pré frontal. Uma vez acionada de maneira errônea essa área cerebral passa a ter diferentes conformações, principalmente em numero de receptores de dopamina, o que provoca a cronicidade da doença. Dito isso devemos entender que o uso de drogas é comandado pelo prazer de forma quase irracional. Portanto devemos combater isso com....racionalidad...