Ricardo Assmé - Psiquiatra

              ONDE ESTÃO OS LEITOS PSIQUIÁTRICOS EM HOSPITAL GERAL?      A preocupação com a deficiência de leitos psiquiátricos determinou a criação da portaria número 1101/MS de 12 de junho de 2002 que determina obrigatoriedade de um leito de atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas para cada 23 mil habitantes.     Em 31 de janeiro de 2012 a portaria número 148, em seu artigo sexto, determinou que o atendimento em hospital geral seja realizado em leitos de clínica médica ou pediatria ou em enfermaria especializada. O artigo nono normatiza o número de leitos, que não deve exceder o percentual de 15 por cento do número total de leitos do hospital,até o máximo de 30 leitos.     O artigo 12, capítulo 3 , institui incentivo financeiro : 18 mil reais para hospital com até 5  leitos psiquiátricos, 33 mil de 6 a 10 leitos , 66 m...

A Atual política de tratamento dos doentes mentais: Desassistência, trans-institucionalização e redução de danos. Esse texto se propõe a analisar a atual política de tratamento de doentes mentais adotadas a partir do final dos anos 80 até os dias atuais. Para isso farei um breve relato da chamada reforma psiquiátrica em seu início e as dificuldades atuais geradas a partir de erros em sua implantação. Aspecto importante a ser ressaltado é que a política implantada desde os anos 80 refletiu a aspiração da comunidade científica psiquiátrica ,e a reflete até os dias de hoje. A comunidade científica psiquiátrica atual, representada no Brasil pela Associação Brasileira de Psiquiatria, não aceita o asilamento e a institucionalização como formas adequadas de tratamento de indivíduos que sofrem devido a transtornos mentais.  A seguir um breve histórico da reforma:      O movimento nacional de luta antimanicomial inicia-se a partir da I Conferência Nacional de Sa...

                                                              DEPRESSÃO A depressão tem prevalência aproximada de 11 a 14%. Acomete duas vezes mais mulheres do que homens e em 2020 será a principal causa de morbidade no mundo, segundo a organização mundial de saúde. O quadro clássico é caracterizado por sensação de pouca energia, pouca motivação, dificuldade em sentir prazer, tristeza, dificuldade de concentração e , na maior parte das vezes, ansiedade . São comuns ainda perda ou aumento de apetite , perda ou aumento do sono e perda de libido, entre outros sintomas. Muitos pacientes questionam a origem da depressão. Na prática clínica observamos que o stress é muito correlacionado a origem desse quadro. Da mesma maneira, os modelos de depressão em animais são provocados por stress, mas nesse caso obviamente stress físico (choque ...

Muitos pacientes me perguntam. Para que o exame toxicológico? O Sr não acredita na minha palavra quando digo que estou abstinente? A minha resposta é clara : Não acredito totalmente. Acreditar nisso seria negar as alterações de cognição, impulso e comportamento próprias de adição a substâncias. Mesmo pessoas que não história prévia de alterações de comportamento e de inadequações nas relações interpessoais podem passar a apresentar tal quadro se em uso de substâncias. Infelizmente é bastante provável que alguém que nunca tenha mentido, por exemplo, passe a mentir em decorrência da síndrome de dependência. O toxicológico tem duas funções de extrema importância: 1) Clarificar ao psiquiatra ou terapeuta e aos familiares se está sendo cumprida a abstinência 2) Promover apoio ao paciente para se livrar da fissura que tem como base a ambivalência, ou seja, a interpretação pelo paciente de que apenas um uso, ou um lapso, não trará consequências. Esse primeiro uso é o gatilho para a rec...

A palavra dependência gera erros de interpretação na língua portuguesa. A dependência a drogas de abuso seria mais bem explicada pela palavra adição, do inglês addiction, ou seja, vício. Daí vem a palavra portuguesa drogadito, referente ao usuário de drogas de abuso, derivado de drug addicted. Esse tipo de dependência é aquela caracterizada por fissura, alterações comportamentais, previsão de estoque de droga para consumo, etc. Um antidepressivo jamais provocará adição, ou seja, não provoca dependência do tipo adição, a tradicional dependência a drogas.Possui receituário branco, classificado como não aditivo pelas agências européia, americana (FDA), brasileira(Anvisa), etc. Entretanto, uma pessoa pode ser dependente de um antidepressivo caso tenha depressão ou ansiedade crônicas.A depressão nem sempre é crônica, havendo vários casos de tratamentos breves (um ou 2 anos por exemplo).Algumas pessoas ao tentarem retirar o antidepressivo apresentam retorno de sintomas caracterizando uma...

 ENTENDA UM POUCO SOBRE A FISSURA Os usuários de droga costumam sentir intenso desejo por uso de drogas. A isso chamamos fissura. É um dos poucos termos médicos usados de maneira corriqueira e adequada também pelos pacientes. Existem tipos diferentes de fissura: A fissura com um correlato biológico mais prevalente costuma acontecer nos primeiros dias de abstinência de droga mesmo em ambientes sem estímulos, como em uma unidade de internamento integral, por exemplo. É uma expressão da desregulação dopaminérgica no circuito de recompensa cerebral.Essa fissura costuma ser intensa, as vezes com sintomas autonômicos (ex: dor abdominal e diarréia na fissura por crack) e costuma ser passageira . Tem duração de minutos. A fissura desencadeada por estímulos ambientais costuma ser um pouco diferente. Ela tem ligações com memórias e emoções. É desencadeada quando o paciente vê um amigo usuário ou um local conhecido, ou tem lembrança de qualquer "pista" da droga. Ela pode ser ma...

Como evitar que seus filhos tenham problemas com drogas? Observe no seu filho se há traços de problemas emocionais como timidez excessiva, dificuldade de aprendizado, agressividade, baixa auto estima. Nesse caso encaminhe para avaliação psicológica. Observe os amigos de seu filho; se eles parecem usar drogas acredite na sua intuição e aconselhe seu filho a se agregar e dar mais atenção a outros grupos. Não permita uso de álcool antes dos 18 anos. Não permita uso de tabaco ou indícios de uso dessas substancias. Repreenda se o filho tiver cheiro de cigarro ou parecer embriagado mesmo após os 18 anos.(ou seja, fizer abuso de álcool). Os pais não devem utilizar álcool em excesso na presença dos filhos. Promova com que seus filhos almocem e jantem com vocês, e tenham rituais familiares: ver filmes juntos, ir a aniversário de familiares, viajar juntos. Promova a prática de esportes. Evitem ao máximo a ocorrência de conflitos familiares graves, e, se houverem conflitos conjugai...

Aos Pais e amigos: Como ajudar alguém a parar de usar drogas Em primeiro lugar vamos entender como funciona basicamente a dependência de drogas. Drogas de abuso utilizam receptores existentes no cérebro e provocam intenso prazer através da liberação exagerada de dopamina em algumas áreas, principalmente o núcleo accumbens. O sistema que recebe a droga existe para provocar prazer em atos como comer, fazer sexo, permanecer com um filho, etc. Ou seja este circuito cerebral é responsável pela preservação da espécie humana. Essa área cerebral é profunda, primitiva e não responsável pela racionalidade , apesar de obviamente ter ligações com o córtex pré frontal. Uma vez acionada de maneira errônea essa área cerebral passa a ter diferentes conformações, principalmente em numero de receptores de dopamina, o que provoca a cronicidade da doença. Dito isso devemos entender que o uso de drogas é comandado pelo prazer de forma quase irracional. Portanto devemos combater isso com....racionalidad...